1.宫颈息肉引起的性交后出血
辛女士是一位办公室白领,32岁,就诊时说最近3个月总是性交后出血,每次来月经都持续一周到半个月,基本无其他症状。上半年刚做的 妇科检查,每年做 妇科检查和宫颈TCT都提示宫颈轻度发炎。医生在给她做检查的过程中发现宫颈柱状上皮异位为轻度,但在宫颈口内侧3点的位置可见一个鲜红颜色的小肉赘,直径约0.5厘米,随即给她做了摘除术,并将摘除物做组织细胞学检查。1周后病理结果显示为宫颈息肉,并嘱咐禁止同房1个月。在随后的半年里,辛女士月经情况正常,也没有再出现性交后出血的情况。
宫颈息肉是生长在宫颈管内或宫颈外口的良性赘生物。任何年龄均可发生,但以生育年龄多见。来源于宫颈管黏膜的息肉,呈鲜红色,质地软,较脆弱,轻轻接触即可出血。息肉很小时无明显症状,但因其他疾病而做妇科体检时可能被发现。息肉较大时,则会出现月经后淋漓出血、白带增多、血性白带以及接触性出血。
治疗宫颈息肉的常用方法是息肉摘除术,由于有复发的可能性,所以要定期随诊。
2.宫颈癌引起的性交后出血
性交后出血是一种接触性出血,可能由宫颈柱状上皮异位或宫颈息肉引起,也可能是子宫颈癌的早期表现。这是两种性质完全不同的子宫颈病变,但两者之间又存在着一定的关系。子宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮共同组成,两者有一个交界部。这个鳞—柱交界部受体内雌激素的影响,可以发生前后的移动而形成一个移行带。许多诱因如外来致癌物质的刺激(主要是HPV病毒)、宫颈柱状上皮异位等,导致宫颈移行带反复移动,同时移行带区的未成熟细胞增生活跃,可向不典型方向发展(既不是柱状上皮,也不是鳞状上皮),成为一种癌前病变。其中轻、中度不典型增生尚可逆转至正常,但最后有10%-15%可发展为子宫颈癌。而重度不典型增生则约有75%将转变为子宫颈癌。可见子宫颈鳞—柱交界的移行带是子宫颈癌的好发部位,不典型增生是一种癌前病变。这样一分析,陈老师的担心完全是有道理的。
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